肛肠疾病常识 （李相阳）
肛肠疾病是发生在肛门、直肠、乃至整个结肠部位的多种疾病的总称，它是临床上最常见、多发的疾病。
痔疮，是一种常见的疾病，民间有“十男九痔、十女十痔”的说法。痔疮发病原因目前尚未明了，与诸多因素有关，目前主要流行两种说法：1、静脉曲张学说。2、肛垫下移学说。并以后者占主导地位，根据肛垫下移学说。痔的概念被阐述为：肛垫病理性肥大，位移肛周及皮下血管丛，血流淤滞形成团块。而肛垫主要起闭合肛周及皮下血管丛，血流淤滞形成团块。
而肛垫主要起闭合肛管上，排便时主要受到向下的压力，被推向下，排便后借其自身的收缩作用，缩回肛管内。但是，由于多种因素，比如不良饮食习惯导致弹性回缩作用减弱，肛垫则充血下移，则形成痔。
临床表现：大便出血、痔快脱出、肛周疼痛、肛周瘙痒、肛门坠胀、排便不畅。
治疗方法：
1、保守疗法：对于轻微的痔疮可采用不开刀、不手术的方法，如给予外敷、打针、枯痔、红外线、冰冻、电子、激光，但上述方法对于远期疗效较差，达不到根治目的。
2、手术疗法：改良外剥内扎或外切内扎或加注射术，在传统手法的基础上结合现代的最新技术而发展起来的系列方法，更在手术后每日换药，精心呵护伤口，达到远期根治又不损伤肛门排便功能。
3、PPH新疗法：外剥内扎对于单个的内痔效果较好。但是如果是严重的环状内痔，如采用外剥内扎术治疗，容易对肛垫造成较严重的损伤，引起术后并发症；如肛门狭窄，强烈疼痛，病人恢复较慢。正是基于上述情况，PPH手术----痔疮手术的革新，PPH痔上粘膜环切术，这种新技术的理论基础是肛垫下移学说。在切除肛垫上直肠粘膜段的同时，进行机械自动吻合，并切断粘膜下层的痔动脉血管，保留且提拉了脱出的肛垫，大大减少了手术的创面，有利于伤口愈合。PPH手术最大的特点是：疼痛轻，出血少，恢复快，而且手术并发症少，复发率降低至术低水平，适用于二度、三度、四度内痔以及以内痔为主的混合痔，尢其是环形混合痔的病人。
PPH 特点
1、显著减轻了术后疼痛：2、显著减国了术后出血；3、显著缩短了信院时间；4显著加快了康复周期。
肛裂
肛裂是指发生在齿线以下肛管皮肤外的椭圆形裂开性皮肤溃疡，多发生在肛管后正中，少数在肛门前侧，多为女性。大多因解干硬粗大粪便，撕裂肛管所致。
临床表现：以疼痛为主，且剧烈，出血、颜色鲜红。疼痛持久，主要因人而异。
治疗：一般保守治疗效果不可靠。必须采用适当的手术治疗，我院多采取机械扩肛，肛门括约肌松解以及肛裂切除术，并于手术后精心换药，都能令患者感到满意。
肛周脓肿
肛周脓肿和肛瘘是肛肠科常见病症，二者虽有差别，但在病因与发病机理上有共性，是肛管直肠周围化脓性疾病的两个不同阶段。
临床表现：肛门周围出现一肿块，甚者突然剧烈疼痛、红肿发热、坠胀不适甚至可出现全身发热等全身中毒状。而结核性肛周脓肿常为慢性病，疼痛不剧烈，伴有低热，脓液、清稀色白，应与单纯性肛周脓肿相区别。
治疗原则：通常是先切开引流，待肛瘘形成后再行第二次手术，而我院多采用一期根治术，结合伤口换药，避免了再次手术之痛苦。彻底清除感染源发病灶（即内口）是手术关键。
肛瘘
肛瘘是常见的肛门疾病，在不同发病阶段有不同临床表现，静止期内暂时闭合，管道引流通畅，局部炎症消散，可无任何症状或反有轻微不适。活动期因反复感染，管道引流不畅，肛瘘流浓较多，肛门潮湿、瘙痒等症状。肛瘘不能自愈，久而久之可发生恶变，所以对于肛瘘的治疗，必须认真对待。我院在济川秘传挂线疗法基础上采用中西医结合疗法，并在西南有肛瘘切开管道逢合内口引流术，肛瘘切开管道逢合内口挂线术，治愈数万例复杂性肛瘘和高位肛瘘，具有创伤小，愈合时间短，痛苦小，肛门元功能及形态改变，深受广大患者称赞。另外，我院采有中西医结合对顽固性肛门瘙痒、肛门湿疹、肛门尖锐湿疣等皮肤病，有独特的治疗方法，疗效甚好。
大肠癌
直肠癌早期症状不明显，最初多为无痛性便血或粘液备便，大便次数增加，因痛苦小，因而容易被忽略和漏诊、误诊，贻误时间
直肠癌诊断：1、直肠指检 2、肠镜检查 3、钡剂灌肠 4、病理检查 5、CT检查。
1、手术治疗：
（1）mile's-----直肠癌经腹会阴联合切除术，左下腹永久性人造肛门。
（2）改良Bacon术
（3）直肠癌保肛术。
因内外大量实验证明，保肛与改道手术本身不是决定直肠癌复发的主要因素，故主张尽可能保留肛门，提高病员生活质量。我院保肛术达90%以上。目前保肛手术中广泛使用吻合器，使更多的直肠癌患者大大提高生活质量，但费用成本较高，而且吻合口狭窄较多，肛门功能不全，而我院使用支撑术吻合器，则克服了这些特点，费用不及同术的10%。
2、综合治疗
（1）化疗
（2）放疗。
（3）中西中药针炙治（能增强自身免疫力，加强放化疗疗效，减轻放化疗毒副反应）。
（4）生物反馈法。
便秘
便秘不是一种疾病，而是多种疾病中都可见到的一个症状，在不同的患者有不同的含义，包括：
1、大便量太少、太硬，排便困难。 2、排便困难并发一些特殊的症候群，如长期用力排便，直肠坠胀感，排便不完全或需手法帮助排便。3、一周内排便次数少于2-3次。
便秘分类：
一类：出口梗阻型便秘（盆底肌功能不良），包括直肠前突、直肠内套叠、盆底肌痉挛综合征、耻骨直肠股肥厚、乙状结肠膨出及内括约肌痉挛综合征、内括约肌迟缓症等病，以上疾病可单独存在或并发存在，其主要表现为粪便在肛管直肠处排出受阻。临床表现以排便因难为主要表现，其次有排便不尽感，有时需用手法协助排便，通过作排粪造影等易诊断准确。手术治疗，疗效多。
二类：结肠慢传输性便秘结肠瘫痪症。多发生在中老年人，其主要表现便秘病史时间长，几乎无便意，有腹胀，长期靠服泻才能排便。病员有精神症状，如烦躁、易努、抑郁、失眼等，甚至自杀倾向。其病因不清，但表现为大肠神经支配异常哐神经调控异常和大肠肠性肌肉退变，亦即大肠呈“早衰”改变。主要靠手术治疗，但手术后往往并发症很多。我院首创选择性结肠切除术，并配合中药针炙治疗，疗效良好。
慢性腹泻
慢性腹泻是各种疾病引起的一种症状，其病因复杂，主要由溃疡性结肠炎、结肠肿瘤以及肠易激综合征等所致，其临床表现为；大便次数多，排便量增加（如20%），粪质稀薄，伴有或不伴有腹痛等症状。慢性腹演在治疗上相当棘手，往往很难治愈。我院采用中西医结合方法，取得了满意效果，例如：中药口服、中药留灌肠以及艾炙等多种治疗方法。
痔瘘疾病的预防
1、合理善食，多食含粗纤维食品，少食辛辣刺激的食物，不要酗洒。
2、养成每天定时解大便的习惯，保持大便通畅。
3、经常保持肛门清洁，不要用不干净的东西揩试肛门。
4、不要久坐、久立和坐潮湿的地方
5、不要常常生气或过于忧思。
6、适当体育锻炼。
7、肛门有痔疮要及早治疗，切不要乱用药物。
痔疮的家庭护理
肛门温水坐浴法是最简单而有效的方法：
患者在每次大便后或每晚睡觉前用温热的1：5000高锰酸钾溶液或我院的专科“洗药”坐浴5-10分钟，改善肛门局部血液循环，消炎、止痛、再使用消痔膏。平时要养成良好的卫生习惯，保持肛门会阴部清洁。少饮酒，少吃刺激性食物如辣椒、生姜等，多吃蔬菜，防止大便干结。发病期间可服少许大黄苏打片软化大便。对有出血、脱出、感染的痔疮患者应去医院做根治手术治疗
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他在绝望中抱着试试看的心态在网上查询，得知青岛市肛肠医院能进行保肛手术，当即决定连夜从杭州千里迢迢来青岛肛肠医院求治，医生给他做了内镜检查，明确肿瘤达原肛门5cm，癌瘤占据肠腔1/3环，向病人讲明，诊断低位直肠癌已确定无疑，采用超低位切除的保肛手术可以保住你的肛门。病人当即住到肛肠外科，入院后3天，经全面检查及术前准备，在硬膜外麻醉下经过2个半小时的手术，将乙状结肠下段和部分直肠连同癌瘤切除，采用吻合器和支撑管实施了超低位保肛手术，既达到了根治性切除直肠癌的目的，又保留了正常肛门排便功能。患者术后第4天开始进流食，7天后进半流食，下床活动，12天能进行一般活动，肛门排便每天控制在4-5次/天，经药物及饮食调节，排便控制在2-4次/天。术后16天痊愈出院，高高兴兴地坐上了返回杭州的火车。
力和心理创伤。吻合器加支撑管的吻合技术是在借鉴国内外经验的基础上，创新的一种保肛手术，优点在于既保留了肛门正常排便功能，又可避免吻合口漏、狭窄、出血等并发症的发生，提高了手术的安全性，同时也避免了在腹部做人工肛门之苦，显著提高了病人生活质量，深受好评和欢迎，该项技术已于2003年通过青岛市科技局主持的科技成果鉴定。术后吻合口瘘的发生率达1.04%，达到了国际国内领先水平。目前青岛市肛肠病医院采用该项新技术共治疗382例低位直肠癌患者，由国内著名肛肠病专家吴凌云教授领衔主诊，吸引了来自黑龙江、河北、河南、浙江、福建及山东本省的大量病人，取得了满意的疗效。
